当患者病情基本稳定出院后,通常要定期复诊和继续进行康复治疗,有时需要坚持数年之久。事实上,医师接触患者的时间并不多,即使是每天1次,每次的治疗平均也不过1小时,除非住院就医。可见,患者绝大部分时间要由家人照顾。要取得最好疗效,达到祛除疾病、恢复健康的最终目的,患者与家属必须积极参与,不能仅靠医师的几根针或几片药。患者和家属的责任就是配合医师,做好以下4个方面的事情:家庭护理,心理调适,自疗康复,全面保健。A-b2“家庭护理”中风偏瘫、脊髓损伤、脊髓肿瘤术后、吉兰-巴雷综合征、脱髓鞘性疾病、帕金森综合征、小儿脑瘫、运动神经元变性疾病等各种导致运动功能障碍的患者,必须坚持在家中做肢体运动功能锻炼,每日不宜少于6小时,分多次进行。例如,每日10~12次,每次10~30分钟左右,中间休息10~20分钟。随着身体的康复,要鼓励患者自行锻炼,并及早离床活动,由坐到站,逐渐增加,必须注意保护,避免跌倒。对高位截瘫或下肢截瘫的患者宜早期辅以站立,以防骨质疏松。以右侧偏瘫的中风患者为例: 右上肢通常为痉挛性偏瘫,屈肘呈挎蓝式,右手握拳,拇指被其余四指紧扣在掌心。右下肢伸膝、僵直,右踝关节外翻,严重的甚至右足底翻向内上方,右足外踝接近地面,步履艰难、疼痛。同时多伴有语言功能障碍。上述症状多数在中风发生后30天左右出现,如果能从早期开始护理,可明显减轻或避免。家属辅助功能锻炼,可采用下列方法进行:助护站在患者患侧,一手握住患侧的手腕;另一手置于肘关节略上方,做患肢上、下、左、右、屈伸、旋转运动及手指的屈伸运动。下肢功能锻炼:助护一手握住患肢的踝关节,另一手握住膝关节略下方,使髋膝关节做伸、屈、内外旋转、内收外展运动。对于踝关节变形的中风患者,助护一手握住患肢的足弓部,另一手做各趾指压、按摩及屈伸活动。对僵硬关节、挛缩或肿胀的局部组织,可采用热敷、揉按、或红外线灯照射等方法,以改善局部组织的血液供给,并且配合适当的日常生活功能锻炼。有语言功能障碍者,只要神志清醒,在发病后即可以马上进行语言功能训练。语言训练一般越早越好,且每天不少于4小时,若超过1个月也语言功能恢复就困难了。家庭护理的最终目的,是使患者达到生活自理,改善患者的生活,由完全照顾过度到协助照顾,直至生活自理质量。通过训练使患者逐渐恢复自己吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动及生活习惯,由完全照顾过渡到协助照顾,直至生活自理。护理人员要多鼓励患者多做主动运动。如果主动运动有困难,则可以在做被动运动的同时,启发患者求生存、求康复、求生活自理的坚强信念。尽量培养患者的独立生活意识。每天患者运动的次数要多,但不宜太累,少量多次,以稍微出汗为度。家庭护理要以尽可能督促患者生活自助为主,而不是代替患者做任何事情。过分的照顾,会让患者养成依赖的心理,不利于康复。(《朱氏头皮针医学实践》.连载中.)
当患者病情基本稳定出院后,通常要定期复诊和继续进行康复治疗,有时需要坚持数年之久。事实上,医师接触患者的时间并不多,即使是每天1次,每次的治疗平均也不过1小时,除非住院就医。可见,患者绝大部分时间要由家人照顾。要取得最好疗效,达到祛除疾病、恢复健康的最终目的,患者与家属必须积极参与,不能仅靠医师的几根针或几片药。患者和家属的责任就是配合医师,做好以下4个方面的事情:家庭护理,心理调适,自疗康复,全面保健。A-b1“家庭护理”合理的家庭护理,对减轻患者的并发症,常起到决定性的效用。如定时协助患者翻身,拍打背部及腰骶部,可以减少肺部分泌物,改善呼吸道通畅和腰骶部血液循环,防止压疮的发生。根据近年的报道,压疮是导致截瘫患者,尤其是高位截瘫患者死亡的常见原因。因此,对瘫痪、昏迷、中风后遗症患者等,必须定时帮患者做翻身动作。除了翻身外,可用虚掌轻柔均匀地拍打背、腰、骶部。在拍打的同时,患者配合深呼吸与咳嗽动作。每次拍打10~15分钟左右,每日2~4次。若患者能自己翻身活动,则尽量鼓励患者自己翻身,改变体位,以防止肺部感染和产生压疮。很多脊髓炎或外伤的患者不能自主控制小便,需要定时导尿,容易发生泌尿系统感染。因此要鼓励患者多饮水以清洁尿路,并注意会阴清洁,防止交叉感染。同时,训练患者定时坐便盆排泄小便,做膀胱导引,切勿使间歇导尿或保留导尿成为永久措施。对有排便功能障碍的患者,要设法促使排便功能恢复正常。若有习惯性便秘,首先要改变饮食结构,多吃低脂肪、高蛋白、高能量饮食及含粗纤维的蔬菜、水果等,并给予足够水分。固定排便时间,并配合腹部按摩。必要时应用通便药物或灌肠。对瘫痪患者采用上述方法外,尚要坚持做自主大便功能训练,每天至少定时进行1次。枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处易发生压疮。应用软枕或海绵垫保护骨隆突处,每3~3小时翻身一次,避免拖、拉、推等动作。床铺经常保持干燥清洁,定时温水澡按摩,增加局部血液循环,改善局部营养状况。对瘫痪患者每日施行四肢向心性按摩,每次20~30分钟,以促进静脉回流,防止深静脉血栓形成。更重要的是,保持肢体在正常的功能位置上,是保证肢体功能顺利康复的前提。例如,仰卧或侧卧时,头抬高15°~30°。下肢膝关节略屈,足与小腿保持90°,脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态,可手握一布卷或圆形物体。(《朱氏头皮针医学实践》.连载中.)
当患者病情基本稳定出院后,通常要定期复诊和继续进行康复治疗,有时需要坚持数年之久。事实上,医师接触患者的时间并不多,即使是每天1次,每次的治疗平均也不过1小时,除非住院就医。可见,患者绝大部分时间要由家人照顾。要取得最好疗效,达到祛除疾病、恢复健康的最终目的,患者与家属必须积极参与,不能仅靠医师的几根针或几片药。患者和家属的责任就是配合医师,做好以下4个方面的事情:家庭护理,心理调适,自疗康复,全面保健。A-a."家庭关爱"患者一旦离开医院,回家休养与康复,就意味着病情稳定或基本治愈,大都可以恢复正常生活和工作,但有部分患者仍需长期护理,甚至终生照顾。如中风偏瘫、小儿脑瘫,外伤、车祸引起的截瘫和四肢瘫痪,其他还有癫痫、帕金森综合征、脱髓鞘病、运动神经变性疾病等。患者由于长期患病以致严重影响心境,常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应,十分需要家属和亲人随时关爱、安慰与开解。创造良好的家庭气氛和亲情的温馨,使患者建立起医疗康复的坚强信心、决心和毅力,是非常重要的。作为患者的家属和亲人,要理解和体谅患者的各种异于常人的心态。有时,一句无意的话语可能令患者产生极大的痛苦的联想,甚至造成严重后果。因此,家属宜在患者面前多说爱护和鼓励的语言,切忌对患者的身体缺陷冷言冷语或嘲讽。在治疗与康复方面,应从正面鼓励患者,坚持主动运动,并尽可能督促、帮助和保护患者进行康复导引,以利于患者医疗康复的进展。(《朱氏头皮针医学实践》.连载中.)
针灸治疗优势病种“针灸后不到一小时,我的腹胀感觉明显减轻,而且以后再也没有复发。” ------《纽约时报》记者赖斯顿 1971在门诊经常会遇到患者针刺痊愈后,感激之余捎带问问家里其他亲朋好友的一些不适是否可以针灸。比如姑姑的胃痛,嫂子的偏头痛,舅舅的鼻炎,甚至隔壁邻居家小孩的自闭症。每每我会让有应诊需求的新患者来门诊诊查--望闻问切、视触叩听是没有办法通过“代主诉”来取代的,而结果常让其欣喜:月经不调也能治!便秘也能治!产后缺乳也能治!差点惊呼包治百病。久而久之,作为一线的针灸治疗医生,觉得有必要写篇短文,把其中一些问题阐述一下。一、从“医学”这个层面来说,由于医疗技术的高速且持续不断的发展,需要学科细化、专化。于是看到现代医院大体按照医学的二级学科创建科室(内科学(含:心血管病、血液病、呼吸系病、消化系病、内分泌与代谢病、肾病、风湿病、传染病) 儿科学 老年医学 神经病学 精神病与精神卫生学 皮肤病与性病学 影像医学与核医学 临床检验诊断学 外科学(含:普外、骨外、泌尿外、胸心外、神外、整形、烧伤、野战外) 妇产科学 眼科学 耳鼻咽喉科学 肿瘤学 康复医学与理疗学 运动医学 麻醉学 急诊医学)。 但“针灸 acu&moxa”是一种治疗手段,和它对应的是“药物Durg”,“手术Surgery”,于是会涉及上述临床医学里面的很多病种。二、从“中医”内涵来说,中医的解剖基础之一就是“经络”,中药需要掌握药物归经,就是到哪个经脉。比如大家熟知的“六味地黄丸”滋阴补肾,治疗“肾虚”,专业上说“三补三泻”那么它对脾肝肾经起作用。而针灸是更是干净利落,“直刺”经脉。所以从这个层面上,更可以说明针灸能治疗很多疾病。三、从国际共识上来说,1996年世界卫生组织(NIH)米兰会议提出三类64种针灸适应病症(比如戒酒)。1997年美国健康研究院展开针灸听证会,给予相关结论(这次提到治疗的疾患包括JackieChan的公子哥,戒毒。 话说,这小房子8年前不认识我亏大了)。在这不展开。那么,以下按中国大陆人看病的习惯(看科室,对号入座),给出针灸治疗优势病种。希望这篇能给大家一些帮助。针灸治疗优势病种:神经系统疾病:中风后遗症、面瘫、偏头痛、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、帕金森氏病、外伤后麻痹、周围神经炎、小儿麻痹症、美尼尔氏综合征、痴呆。 运动系统疾病:颈椎病、落枕、肩周炎、椎间盘突出、急性腰扭伤、肌肉痛和萎缩、肌肉痉挛、关节炎、关节扭伤、网球肘、腕管综合症。 消化系统疾病:呃逆、急慢性结肠炎、便秘、腹泻、急慢性胃炎、胃酸增多症、消化不良、胃下垂。 呼吸系统疾病:咳嗽、哮喘、过敏性鼻炎、慢性鼻炎。 内分泌系统疾病:肥胖、糖尿病(肥胖、多发性神经炎)。泌尿生殖系统疾病:男性:前列腺炎、排尿障碍、不育。 女性:排尿障碍、痛经、月经不调、胎位不正、不孕、产后缺乳 免疫相关疾病:风湿性关节炎、类风湿关节炎、皮肌炎、强直性脊柱炎、肿瘤免疫力低下。 皮外、五官疾病:带状疱疹、神经性耳聋、耳鸣、急慢性扁桃体炎。 身心疾病:慢性疲劳综合症、忧郁、失眠。
@程*:本以为是科普类,结果谈话对象偏医务人员。把一些希望你看的内容标注了下。大概梳理下:1)饮食标准、膳食计划这次没有给出明确建议,后续。2)免疫调节药物可以维持治疗,但个体化差异大。3)肠镜下复查是最理想的复查手段。4)国内有专门的、著名的IBD中心,我不知道军总是不是其中之一。希望这些专业知识 对你有帮助。祝身体健康,生活美满。(共30个问题,30个回复)胡品津教授 :第三条:克罗恩病的诊断以及治疗,是一个非常复杂的问题,我们中国目前的诊断和治疗水平已经有了非常大的提高,特别是一些著名的IBD的诊疗中心。但是,也有很多东西需要进一步的发展和研究。21小时前 胡品津教授 :第二条:对于在基层医院的医生来说,熟悉克罗恩病的常见临床表现以及肠镜检查,以期早期发现并对诊断的或者疑诊的病人转送至上一级专业化的炎症性肠病诊疗中心进行诊断及合理的治疗,是最必要的。21小时前 胡品津教授 :第一条:克罗恩病在中国的发病是有一个明显的逐渐增加趋势。在中国再不是消化系统的罕见病了,所以应该引起重视。21小时前 ===================================================问dhjdk654 :向@胡品津教授 提问:网络上有许多关于克罗恩病的饮食,但是事实上对于该病并没有科学的饮食标准。请问目前是否有一套比较有效的克罗恩病的膳食计划?谢谢!3天前 答本期嘉宾胡品津教授 :这个问题很多人关心,又比较复杂,我们准备后续在丁香园出一期专题,到时会通知你。22小时前 问dhjdk654 :向@胡品津教授 提问:克罗恩病患者因病程长,病变范围广,又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状,各种营养素消耗较多,因此如何提供克罗恩病患者所需的饮食能量也是很重要的环节。胡教授是否有推荐的适合克罗恩病患者的饮食?主食与副食应该如何搭配选择?谢谢!3天前 答本期嘉宾胡品津教授 :如果由于疾病的严重的活动或者慢性持续的没有得到有效控制而造成患者的营养不良,这个时候,必须视病情给予全肠内营养或者肠内及肠外营养。同时根据病情进行内科的或者外科的治疗,当患者的病情得到有效的控制的时候,可以进食他所需要的食物,还要看患者的情况来决定。22小时前 问月九玥凉 :向@胡品津教授 提问:胡品津教授您好,克罗恩病有哪些肠外表现,是否对病情诊断有一定助益?2天前 答本期嘉宾胡品津教授 :请参考同类问题回答。22小时前 问小马lara :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,根据病史、X线和结肠镜检查进行综合分析临床诊断克罗恩病时,请问如何排除肠道感染性疾病?谢谢!2天前 答本期嘉宾胡品津教授 :请参见2012年广州共识意见。22小时前 问枫风1加1 :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,肠结核与克罗恩病经常会难以鉴别,怎样最大化的减少误诊,谢谢!2天前 答本期嘉宾胡品津教授 :请参考同类问题回答。22小时前 问zhangying5095 :向@胡品津教授 提问:胶囊内镜检查中与NSAID引起的小肠粘膜损伤如何鉴别2天前 答本期嘉宾胡品津教授 :克罗恩病的肠道的病变的表现有它相对的特征性,比如,纵型溃疡,卵石样外观等,而NSAID引起的溃疡也有一些特征,比如分散的边界比较清楚的圆形或多圆型的小溃疡,但是两种情况也都可以缺乏特征性,因此,鉴别的要点是病理诊断,但是,如果病理诊断还不能够作出鉴别的话,而又高度怀疑是NSAID引起的溃疡,那就把NSAID停掉4周再行检查。22小时前 问fengfengcao :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,患者检查发现:全层性肠道炎症性病变,伴有肿块或狭窄;结节病样非干酪坏死性肉芽肿;裂沟或瘘管。是否能确诊为克罗恩病? 谢谢!1天前 答本期嘉宾胡品津教授 :克罗恩病的诊断,是大体的表现和显微镜下检查相结合作出诊断的。你现在提供给我的仅仅是显微镜下的表现,所以我的回答只能如下:一般来说如果发现非干酪样坏死性肉芽肿提示克罗恩病的可能性就非常大了,如果再结合克罗恩病显微镜下病理的其他特征,比如全层的炎症、淋巴细胞的浸润分布不均匀等等,作出克罗恩病诊断的可能性就更容易了。但是,如果你所描述的上述表现不是从手术标本上面得来的,或者是你所描述的只是切除肠段的病理标本所见,而没有同时进行肠系膜淋巴结病理检查的话,那肠结核的诊断就不能够完全排除了。22小时前 问云中步 :向@胡品津教授 提问:胡教授,肠结核病与克罗恩病的一些临床表现很容易混淆,请问应该如何鉴别诊断?谢谢,盼复!1天前 答本期嘉宾胡品津教授 :确实克罗恩病跟肠结核病在像中国这样的结核病多发的国家里面鉴别诊断是非常困难的。如果通过活检,有干酪样坏死性肉芽肿,肠结核就可以确诊了。但是,这一种阳性的检查结果机率是相当低的,因此,就必须要通过病史、症状、内镜、实验室检查的详细的分析来作出鉴别诊断。但是,有部分病人即使是通过这样的鉴别,还是没有办法进行鉴别的,这个时候,可以使用试验性的抗结核治疗来作鉴别。22小时前 问mary525 :向@胡品津教授 提问:胡品津教授您好,我想请问下,克罗恩病为什么容易引起瘘管?1天前 答本期嘉宾胡品津教授 :因为克罗恩病自然病程的过程中,有两个倾向,一个是狭窄,一个是穿透,后者就会引起瘘管。22小时前 问缈如寒枝 :向@胡品津教授 提问:胡教授你好,请教下,食管克罗恩病如何与食管结节病、食管真菌病及食管静脉曲张进行鉴别诊断?谢谢!1天前 答本期嘉宾胡品津教授 :关键是要看病理检查来做鉴别。22小时前 问赤影 :向@胡品津教授 提问:胡品教授你好!请问克罗恩氏病是否都需要使用抗生素理由是什么?11天前 答本期嘉宾胡品津教授 :不需要。22小时前 问全麦花生酱 :向@胡品津教授 提问:胡教授,您好!我想询问关于溃疡性结肠炎急性期便血时,是否该使用止血药?之前有报道称溃结的发生与肠道微循环障碍、血栓形成有关,所以不清楚便血时是否该止血治疗?谢谢!10天前 答本期嘉宾胡品津教授 :一般来说,溃疡性结肠炎的典型症状,就是腹泻、血便,所以根据溃疡性结肠炎的治疗原则进行治疗就可以了。但是如果溃疡性结肠炎合并持续的或者反复发生的大量的出血不止,就需要考虑别的方法甚至手术治疗。但没有所谓止血药之说。22小时前 问mary525 :向@胡品津教授 提问:胡品津教授您好,克罗恩病早期是否有特异性症状,整个病程中会出现哪些特异性症状,简而言之,请问克罗恩病如何确诊?谢谢!10天前 答本期嘉宾胡品津教授 :请参考同类问题回答。22小时前 问njimko :向@胡品津教授 提问:想请教下胡教授,克罗恩病在亚洲人群中是否存在遗传性?10天前 答本期嘉宾胡品津教授 :跟西方国家一样,是存在的。22小时前 问缈如寒枝 :向@胡品津教授 提问:教授您好,克罗恩病,是一种原因不明的慢性肉芽肿性炎症性疾病,异常的自身免疫可能与发病有关。请问,目前是否需要长期使用免疫调节药物,效果如何?谢谢您!10天前 答本期嘉宾胡品津教授 :对于大多数的病人,在诱导环节之后,必须要使用免疫调节药物来进行维持治疗的,效果有很大的个体化差异。22小时前 问西瓜有点傻 :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,请问,如有反复发生的肠梗阻或难治性瘘管或脓肿存在,则通常需要施行手术。但术后复发是常见问题,如何使用药物控制复发率?10天前 问belinda_1231 :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,想请教您对急性期克罗恩病的治疗,哪些药物可快速控制病情恶化?谢谢,盼回复。10天前 答本期嘉宾胡品津教授 :最常用的药物是生物制剂或者激素。用以诱导缓解。但必须要注意,诱导缓解之后,还必须继续维持治疗,基于维持治疗的方法有多种。22小时前 问xiaomingm :向@胡品津教授 提问:胡品津教授您好,克罗恩病尚无特殊治疗方法,治疗原则主要是支持疗法和对症治疗,对此您是怎么看的?9天前 答本期嘉宾胡品津教授 :这个提法不准确,共识意见提出来的治疗原则不是支持疗法和对症治疗。22小时前 问7626655 :向@胡品津教授 提问:胡老师您好!一些大便性状改变查因或慢性腹痛患者,肠镜检查提示广泛性结、直肠粘膜充血水肿,但无溃疡、占位等表现,无粘液脓血便,可排除非特异性炎症、肿瘤及风湿、自身免疫性疾病,此类患者在诊断及治疗上比较尴尬。特请教此情况该如何诊断及治疗?可否试用“美沙拉嗪”?9天前 答本期嘉宾胡品津教授 :第一、所谓的广泛性结、直肠粘膜充血水肿会因不同水平的检查医生的判断而有不同。第二、确实肯定有明显的充血消肿的话,首先要做的还是要找出病因,另外视结肠回膜的病变的确定性,可以考虑选择同时进行小肠的检查,对于鉴别诊断也有一定的帮助。如果确实通过各种的努力,没有能够找到这种情况的病因,也没有看到小肠同时存在有病变,可以先不做处理,可如你所说的试用美沙拉嗪,但关键的是,要对病人进行随访,看今后的变化。22小时前 问吴兴 :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,我想请问重症溃结合并间质性肺炎治疗情况如何,有何注意的,谢谢9天前 答本期嘉宾胡品津教授 :重症溃结合并其他器官的感染,首先要对间质性肺炎进行积极治疗,是否要停用或改变抑制免疫的药物,比如激素,视病人的情况而定。22小时前 问variant :向@胡品津教授 提问:胡教授,麻烦您指点一下,克罗恩病病人准备怀孕和怀孕期间的药物治疗调整方案是什么?7天前 评论(2) | 收藏答本期嘉宾胡品津教授 :准备怀孕的病人,按照目前国际上的共识意见有几种药物是一定不能用的,甲氨蝶呤、沙利度胺;有些药基本上是安全的,比如说美沙拉嗪。嘌呤类的免疫制剂目前国际上研究认为还是相对安全的,如果一直在使用能够保持病情缓解,则没有必要把这类药物停掉,如果还没有开始用,也不必要加上;但是这是国际上的看法,在我国的特殊国情下,我们的医生在使用这类药物的时候也会很谨慎。22小时前 答本期嘉宾胡品津教授 :生物制剂目前国际上也认为在妊娠前以及妊娠中的应用还是安全的。但是,一般在妊娠的后期考虑到会对出生婴儿的免疫有影响,所以有条件应该把这类药物停掉。22小时前 问szhejinglong :向@胡品津教授 提问:胡教授您好!请问克罗恩病与其他肠道常见疾病(如:急性阑尾炎、肠结核、结肠炎)相比,主要的特征是什么,应如何进行鉴别诊断?谢谢?7天前 答本期嘉宾胡品津教授 :请参考同类问题回答。22小时前 问谷西 :向@胡品津教授 提问:这个病感觉好洋气、请问胡教授基层医院可以根据什么诊断?5天前 答本期嘉宾胡品津教授 :一般克罗恩病的最常见临床症状是:腹痛、腹泻、体重下降,以及有些病人有发热等等症状。相当部分的病人会同时合并有肠外表现,最常见的比如:口腔溃疡、皮肤病变等等。也有相当部分病人同时合并有肛周病变,如肛瘘、肛周脓肿。这些都是克罗恩病诊断的一个临床提示。如果遇到这种病人,进一步的回结肠镜检查往往会有所发现。22小时前 问wang02hui :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,请问克罗恩病的影像检查有什么优化方案,该怎么实施?谢谢!4天前 答本期嘉宾胡品津教授 :目前,常规应用的影像学检查是CTE(CT小肠成像)或者MRE(磁共振小肠成像)。23小时前 问听雨-123 :向@胡品津教授 提问:胡教授您好!请问克罗恩病与其他肠道常见疾病(如:急性阑尾炎、肠结核、结肠炎)相比,有什么特殊体征吗?如何进行鉴别诊断4天前 答本期嘉宾胡品津教授 :这是一个很复杂的问题,不可能用几句话全部概括。23小时前 问第一个 :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,IBD合并乙肝携带,需要应用激素或硫唑嘌呤、生物治疗时,是否需要抗病毒?另IBD 患者是 HBV 感染的高危人群,在治疗时有哪些特别注意的要点,谢谢!3天前 答本期嘉宾胡品津教授 :按照我国乙型肝炎的诊断治疗共识意见,在应用任何免疫治疗药物的时候,一定要检验HBV感染的各种指标,并同时给予抗病毒治疗。23小时前 问kuikui :向@胡品津教授 提问:胡教授您好,手里的一位30多岁的病人,小肠结肠多发溃疡,小肠有一处狭窄,胶囊内镜可以通过,腹部及全身症状不明显,但有肛瘘合并感染,请问这种情况如何处理为宜?目前艾迪莎维持,是否需要激素和免疫抑制剂或生物制剂干预?3天前 答本期嘉宾胡品津教授 :克罗恩病合并肛瘘的治疗是内外科联合的治疗,如果有症状的复杂性肛瘘,就如你这个病例的情况,首先必须要通过外科的脓肿的引流以及瘘管的非切割性挂线来保证引流的畅通,预防复发,同时,结合内科药物治疗,包括抗生素的使用,根据病人的情况,还要结合免疫调节的药物应用,可以选择免疫抑制剂或生物制剂,如类克。23小时前 问damiao93 :向@胡品津教授 提问:您好,我想问问,现在有什么有效的治疗措施?3天前 目前还没有根治性的治疗措施,但根据病情的不同,可以选择很多有效控制病情的药物。特别是现在对一些中重度活动的病人,估计有预后不良的高危因素的病人,开始使用生物制剂,比如英夫利西单抗治疗就会收到很好的治疗效果。问damiao93 :向@胡品津教授 提问:教授,您好,我还想问问,是不是检查,一定要做肠镜确诊,已经做了好几次肠镜了。每一次都痛苦不堪,我想知道有没有其他可以代替的方式?3天前 答本期嘉宾胡品津教授 :是不是要治疗之后要不要通过肠镜来复查,我的回答是:原则上我们是希望通过肠镜来复查,因为我们的治疗目标是要肠镜上面的病变的好转,要检查能不能达到这个目标,最好选择肠镜检查。肠镜复查的间隔时间,要根据病情决定,一般首次治疗之后,依照治疗方案不同,我们会在三个月至半年进行肠镜复查,如复查后达到目标,则会根据病情具体的情况,半年或1年左右再复查一下。关于替代的方法,目前来讲,没有很好的替代方法,比如一些其他辅助检查,如验血的炎症指标、MRE磁共振肠道成像、肠道超声检查,可以有帮助,但不能很准确的知道肠子的病变情况。至于肠镜的痛苦,取决于是否使麻醉,如使用,感受会好一些。23小时前
主持人:为生命加分,为健康护航!观众朋友们,大家下午好!欢迎您准时收看江苏广播电视总台公共频道《名医坐堂》的现场直播节目。在我们大家的日常生活当中,因为一些意外的突发事故所造成的脊髓的损伤的患者越来越多了。脊髓损伤是外伤中最严重的一种,因为它所导致的神经障碍往往是永久性而不能恢复的,给患者、社会和家庭带来沉重的负担。如何提高脊髓损伤患者生活自理能力?如何使他们重返社会生活?就必须对他们开展脊髓损伤患者的康复治疗。就这一话题,今天我们很高兴请到了江苏省人民医院康复科主任,励建安主任医师和大家一起来谈谈关于脊髓损伤的康复治疗。现在我们先来认识一下今天到场的专家。 励建安:江苏省人民医院康复医学科主任、主任医师、教授、博士生导师,擅长心血管疾病康复、脊髓损伤康复、运动控制障碍的评定与治疗、主持国家自然基金、省自然基金、省教委基金等八项,国际合作项目三项,现兼任国际物理医学与康复医学学会执委会委员、中华医学会物理医学与康复学分会副主任委员,在国内外发表论文146篇,主编参编学术专著九部。主持人:励主任,您好,欢迎来到名医坐堂。今天我们给大家讨论的话题对于大多数观众来讲可能是一个比较新鲜的话题,因为关于脊髓损伤的问题、关于康复治疗的问题,我们谈的并不是太多,这个疾病也可能不像中风、骨折等那么熟悉。所以我们首先能不能先给大家介绍一下引起脊髓损伤主要的原因是什么,好吗?励主任:好的,脊髓损伤实际上并不少见,它的原因主要有两方面,一是外伤性的,各种原因的外伤,只要打击了脊髓,使脊髓受到了震荡,都有可能造成脊髓损伤,最常见的是从高处坠落、摔伤,其次是交通事故,直接的撞击、车祸,第三种类型是砸伤,例如:煤矿的倒塌、房屋倒塌造成的。除了外伤性的脊髓损伤之外,其实社会上非常大量的是非外伤性的脊髓损伤,现在有增多的趋势,外伤也有增多的趋势,例如:脊髓炎、脊髓肿瘤、脊髓血管病、脊髓侧索硬化症等等,这些就是造成脊髓损伤的主要的原因,外伤和非外伤性的,总的比例还是外伤性的较多,但二者都有增多的趋势。过去的20年,从80年代到现在,按照北京最近的一个统计,在80年代的时候,外伤导致脊髓损伤的是百万分之六点八,现在,最近的统计是百万分之六十,增加了很多倍。(现场字幕 您知道吗?)脊髓损伤分为外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤。脊髓损伤最常见的原因是由闭合性钝性外伤引起,通常和脊柱的骨折或错位有关。(现场字幕 您知道吗?)脊柱骨折患者中约有20%发生不同程度的脊髓损伤。主持人:看来脊髓还是很脆弱的,那么在我们正常的人体内,正常的脊髓,主要起一种什么样的功能呢?励主任:脊髓是一个神经的连络通道,它把大脑的命令通过脊髓传递到全身,我们身体的运动、感觉、大小便的控制都是脊髓能够完成的基本的功能。主持人:那么脊髓主要是控制着我们人体的运动和感觉的功能,如果脊髓出现损伤的话,那么显然运动和感觉在我们身上就会体现出不同的障碍来,我们都知道,我们国家有一个非常有名的体操明星桑兰,就是在一次运动会中因为外伤导致了脊髓的损伤,出现的瘫痪的情况,那么励主任,您觉得在脊髓损伤之后一般的患者会表现出什么样的症状来呢?励主任:脊髓损伤的主要症状是神经瘫痪,就是肢体的运动出现障碍,随之而来的就是感觉出现障碍,大小便失禁是常见的,有的是不能控制,有的是出现大便的便秘,也是非常常见的,此外还有其他一些问题,例如肾脏的问题,心血管的问题等等。主持人:这些应该说都是导致的对人体的后果吧,那么这些后果中最严重的无疑就是瘫痪所造成的了。励主任:瘫痪是最凸现的后果,因为不能有效的行动。主持人:应该说对于人体的影响也是多方面的,那么现在从我们国家的发病情况来看,脊髓损伤分布的人群是哪一些呢?或者发病率是怎么样的呢?励主任:外伤性脊髓损伤大概平均年龄在30岁左右最多,一是青壮年,体育运动比较多的,另一组年龄是5、60岁,这部分人大多是因为跌倒,年龄跨度从青壮年跳跃到老年,中年相对少,儿童比较少。主持人:那么它的发病率是怎么样的呢?从时间跨度来讲。励主任:发病率刚才提到的百万分之六十左右,是外伤性的,大概加起来,文献报告是十万分之六到二十,推断我们国家脊髓损伤的总人数,每年新发生七、八万左右的,加上损伤后平均寿命三十年左右,累计起来是一个相当大的数字。主持人:看来脊髓损伤也是在近十年来发病率逐年上升的众多疾病中的一种,也是非常重要的,我想究其原因,刚才励主任也分析到了,首当其冲的是交通事故,也就是车祸,所以很有必要提醒一些电视机前的拥有驾照的和还没有拥有驾照的朋友,要特别小心驾驶,安全第一,对于自己对于家庭都是至关重要的。励主任,我们说到脊髓损伤的康复治疗,有一个问题想问您,我们知道很多疾病在发生之后一般想到的是打针、吃药,或者有可能需要手术治疗,为什么对于脊髓损伤的患者要特别强调要进行康复治疗呢?励主任:因为脊髓损伤之后,带来的早期的问题是脊柱不稳定,可能有相当一部分患者需要手术解决这个问题,一旦脊柱稳定之后,由于我们现在促进脊髓神经再生的机会比较少,而它带来的问题既有原发性的功能障碍,例如:瘫痪,和继发性的功能障碍,例如:肾脏系统的结石、压疮、关节功能障碍,性功能障碍、生育问题,都不是简单的吃药或者手术能够解决的,就必须要通过一定的康复训练,让这样的患者能够尽可能的恢复他们的生活自理能力和提高生活质量,这是非常重要的。(现场字幕 专家提醒)临床医疗不能解决脊髓损伤:原发性残疾、继发性残疾、性功能/生育障碍。主持人:也就是说对于脊髓损伤的患者所出现的是传统的临床医疗手段所不能解决的问题,这些也就成为了我们康复治疗的适应证了?励主任:对,这是一个非常巨大的康复需求,从国际惯例看,康复病房中住的患者中间大约有30-40%是脊髓损伤的患者,比例非常大。主持人:那么康复治疗主要凭借是一个什么样的原理呢?励主任:康复治疗使脊髓损伤患者的功能得到恢复,第一个原理是代偿和替代,也就是原来弱化的肌肉的力量可以通过一些辅助的方式代偿的方式得到补偿,例如下肢瘫痪者不能走路,加一个矫形器就可以走路了,例如下肢瘫痪者不能走远路,他可以用轮椅,就象我们骑自行车一样,可以移动比较远的距离。这就是代偿的替代。第二个途径是通过训练改善功能,因为肌力不足通过训练可以改善肌力,关节活动范围不够可能通过训练提高关节活动范围。第三个途径就是学习和适应,因为患者在受到损伤以后功能发生了变化,就需要通过一系列的方式来适应他的新的环境,例如坐在轮椅上炒菜够不到过高的台子,可以把台子降低,过去依靠两腿可以做的事,现在通过双手和轮椅,或者用拐杖、矫形器加上手仍然可以做很多的事,但是他需要改变,养成新的生活习惯,有一个学习和适应的过程。主持人:我想:代偿和替代、改善和训练、学习和适应,这几个字大家应该记在心里。那么,脊髓损伤的康复治疗一般从什么时候开始呢?励主任:康复治疗越早越好,临床情况一旦稳定就可以开始,例如脊柱做完手术,不在抢救的过程中,就可以开始,早期的康复过程不是很复杂和剧烈,但可以预防一些合并症的发生,所以越早越好。主持人:可能一般人会认为康复治疗应该是在临床的一些治疗手段结束以后才开始进行延续性的康复治疗,在这里需要纠正大家这样一个错误的认识。励主任:是的,在国外急救中心就会有康复科,希望康复治疗能够尽早地介入。主持人:目前对于出现脊髓损伤的病人来讲,护理可能是一个非常重要的环节,如何进行康复护理呢?励主任:特别是在早期的时候,康复护理是一个最重要的内容。例如患者要选择合适的床和床垫,床底是要硬的,但上面必须要有一个比较软的床垫,它不能弧形下去,必须是平的,加垫是为了预防压疮的发生,定时翻身,两小时翻身一次,长期的患者可以逐步延长翻身的时间,但必须注意皮肤不能压出红晕,如果有,必须是短时间可以恢复的,还要有适当的体位,要睡得合适,否则会造成一些肢体的功能障碍或者畸形,另外个人卫生要特别注意,因为会有大小便失禁,会造成局部感染或者压疮的发生,还有保证呼吸,如果是高位的患者,可能影响生命。主持人:刚才励主任谈到的康复护理的这几点是非常重要的,特别是对于患者的家属和身边亲近的人,我觉得在平时的照顾当中特别需要注意,让我们一起再看一下:脊髓损伤的康复护理:1、 选择合适的床和床垫2、 定时翻身3、 保持适当体位4、 注意个人卫生5、 保证呼吸道通畅
主持人:刚才专家也特别强调了,对于脊髓损伤的患者,康复治疗越早越好,那么在早期我们如何进行一些有效的康复训练呢?励主任:最早的训练,在手术以后或者外伤以后短期内有两件事是最重要的,第一个是保护我们的各个关节,每一天至少有一、两次要做全关节范围的活动,范围要是完整的,每个关节都要动一下,避免关节挛缩,另一个早期可以做的事,就是要预防体位性低血压,因为长期卧床站起来会头晕,要让他逐渐的抬高床头,从30度、40度、50度、60度,逐渐抬高,当然抬高不能让患者自己坐起,要用摇床,或者在家中由两个以上的人托住背后逐渐抬起,抬的过程中,如果是靠在床上摇高一般问题不大,因为脊柱并没有任何的动作,所以抬高床头是早期可以做的。主持人:那么脊髓损伤的病人往往会出现小便失去控制的情况,应该怎么办呢?励主任:大小便的处理也是早期的一个重要内容,而且将延续到后面,任何一个时期都需要,早期的时候特别是小便,我们国内多采用保留导尿,导尿管插到膀胱里很长时间,可以长到几个月都不拔掉,中间虽然可以更换一下,但一直有管子在里面,这是一个异物刺激,其实是不利的,我们主张采用间断导尿或者叫做清洁导尿,这是国际上通用的一个方式,就是拔掉保留导尿管,在该小便的时候插一根最细的导尿管,导出小便,导尿管就拔掉,里面没有保留的导尿管,就是在需要的时候放进去,不需要的时候拔出来,但这里有一个要求,就是一定要建立一个定时定量喝水和定时排尿的制度,否则不知道什么该导尿,因为病人感觉障碍,必须有一个规律,定时定量喝水,到一个规定的时间定时排尿,这是一个基本,这就是膀胱功能的训练的基础,没有这个,后面所有膀胱的训练都谈不上。膀胱功能无非就是膨胀,到必要的时候收缩,再膨胀再收缩,如果让尿液一直流掉,它就没有膨胀的机会,就会变成一个小小的膀胱,如果一直是膨大的,没有给它排空的机会,排空不全,膀胱就会变成一个大的,没有机会收缩,所以一开始建立一个机制是重要的。主持人:那么一些患者的大便会出现一些便秘,或者一些其他的情况,我们应该怎么去处理呢?励主任:大便处理是两个方面,一方面是要改变饮食结构,拉肚子的可能性是很少的,主要是便秘,排不出来,那么就要建立一个合理的饮食习惯,就是粗纤维的饮食多一些,足够的食量,不要吃得太少,太精,保持身体有足够的水分,第二个是要有一个定时排便的习惯,这样可以利用一些反射,另外还有一些简单的操作技术,用手指戴一个指套,特别是有痉挛的患者,沾一点油,什么油都可以,插进肛门,向一个方向牵拉,或者在肛门里做一个均匀的搅动,使直肠壁受到刺激,促进肠蠕动,使大便排到直肠的位置,加上缓慢的牵拉缓解痉挛,就可以排出大便了。这是非常常用的,多数患者自己可以操作。主持人:这是直肠的训练方法,您讲的这些都是针对不同的情况,特别是在脊髓损伤的早期所做的一些特别有针对性的一些康复的训练,真的是非常有益处的。那么,脊髓损伤后会出现瘫痪,病人需要长期卧床,据我所知道,好多病人会出现压疮,是这样吗?它是怎么形成的呢,有什么样的危害呢?励主任:是的。压疮,过去老百姓和我们很多医务人员叫做褥疮,觉得就是躺在床上会发生的,现在把它改成压疮,其实不一定是躺在床上,坐的时间过长同样会出现,它根本的原因就是压力,压力压迫在皮肤上的时间过长,使皮肤产生缺血,这部分皮肤就会产生缺血性坏死,形成一个创面,创面可以很深,如果皮肤肌肉一并都坏死了,就可以到骨头。压疮是很严重的一个问题,第一次世界大战的时候,压疮是最主要的死亡原因,因为它会感染,那时候又没有很好的抗菌素可以控制感染,所以那个时候死亡率非常高,一直到第二次世界大战之后这个第一位的死亡原因才让位给泌尿系统感染,所以我们前面讲的膀胱处理也是非常重要的,因为要避免泌尿系统感染。但压疮依然是个大问题,因为一旦发生了,我们的康复治疗就要受到限制。主持人:那么现在有没有一个好的措施可以预防或者治好它呢?励主任:最重要的措施就是去除诱因,不能让它继续受到压迫,当然诱因也包括营养状态,例如消瘦、营养不良、低血压,也都是重要的诱因,其次就是创面的处理,过去都是涂很多药,但现在国际上常用的其实是很简单的方法,老百姓可以用的,就是用湿到半湿的生理盐水敷料,就是把一块纱布放上0.9%的生理盐水,贴到创面上,等到它半湿的时候揭掉,就把下面的分泌物一并揭掉了,再换一块,到一定的时候再更换,这就是最简单的方法,有时候照一些光,红外线紫外线,也会非常有效。主持人:现在有一些人,会用一些薄膜,象塑料纸一样的贴在上面,这个有效吗?励主任:这个商品名叫安普贴,是一种很贵的敷料,这个膜是有透气性的,当然也可以,就是比较贵,但是生理盐水纱布效果也绝不差,因为是国际上标准的压疮的康复要介绍的内容。主持人:那么我们谈到的脊髓损伤的患者出现的一些最突出的瘫痪的问题,导致的感觉运动障碍确定给自己和家人带来了比较沉重的负担,那么这些人一方面在承受着肉体上的痛苦之外,心理压力也是比较大的,我们在进行康复治疗的同时,是不是也要关注一下他们的心理的状态呢?励主任:那当然。心理治疗的比重是极端的大的,甚至可能是最重要的环节,因为患者如果没有战胜自己的残疾战胜功能障碍的信心,不配合的话,所有的治疗就无从谈起。而我们确实有很多的患者就是因为心理障碍没有实现应该实现的功能,他就放弃了,不再努力了,影响是巨大的,我们的病房里也有这样的患者,作为一个医生我经常要跟患者说的话就是:每个人都永远要保持一种希望,希望我将来有一天能有什么进步,这个进步未必是原来瘫痪的神经功能的恢复,而是生活中原来不能做的事,现在能做了,这就是进步,应该永远保持这个希望。主持人:那么我们经常通过一些什么办法来进行心理上的治疗呢?励主任:心理上的治疗最重要的是要让患者意识到他将来可能会具有的能力,一个医生必须把病人可能恢复的潜力跟他说清楚,让他看到希望,第二个,我们会主张在康复治疗的每个星期都让患者看到进步,其实看到一点进步,对患者就是一个很大的心理安慰。另外,我们医务人员要和患者有足够的交流,必须有很好的态度,要让他们感觉到他们和我们一样,没有任何歧视,都是平等的,我们很少给脊髓损伤的患者用药物进行心理治疗,大多是用这种沟通的方式。主持人:那么我们今天要谈到的比较重要的一环,是不是应该是运动功能的康复,如何来进行呢?这是大家比较关心的问题吧。励主任:运动功能的训练是所有脊髓损伤的患者最关注的内容,如果可能的话,我们可以看一段录像,运动的功能包括肢体的活动,走路,走路是患者首先要提的要求,怎么上厕所,穿衣服,穿鞋子,怎么在将来恢复工作等等。主持人:我们进入一段录像来看一看。播放real视频流文件在线播放 主持人:刚才这段录像还是非常直观的,但是我看到各种不同的训练可能也是针对不同的患者,不同的损伤程度或者不同时期的患者吧?励主任:对,每个患者的治疗方案都是不一样的,刚才看到的这些训练在早期显然是不成立的,一般要等到脊柱相对稳定之后,才可能进行刚才的这些训练。主持人:我看到这里面有的人已经做得比较好了,这是不是需要付出长时间的努力呢,会不会感觉很枯燥?励主任:当然,这个训练的过程是非常长的,因为脊髓损伤,如果是颈髓的话,平均的训练时间是6个月到一年的时间,如果是胸段也要两个月到半年的时间,需要很长的时间跨度,必须非常艰苦的进行训练,刚才看到的用轮椅的小伙子,他是一个军人,训练得极端的刻苦,我们现在国内很少有人能达到他训练的这个水平,颈段损伤能够操作轮椅到这么好的程度,然后用两个拐杖可以在室内做步行的训练。主持人:所以进行康复训练对自己的意志和毅力也有非常大的关系。励主任:是的,非常密切的相关。
主持人:我们刚才看到画面里有很多年轻人,那么对于这些年轻的脊髓损伤的患者都会有一个不容回避的问题,就是想向您请教一下,当脊髓出现损伤以后,会不会影响到性能力和生育能力? 励主任:脊髓损伤影响性功能是必然的,只是影响程度不一样,脊髓损伤后性功能完全丧失的是少数,大部分的,76%以上的患者可以不同程度的恢复性功能,这里特指的是男性,对女性来讲,除了感觉有丧失,其实不会有影响,男性有影响,是因为有一个阴茎勃起的障碍,而越是最低位的反而影响会大一些,胸以上的会少一些,因为他具备勃起能力,应该说多数患者应该是采用某种补偿的或者替代的方式以及要懂得适当的性行为的生理常识,是可以保持性生活的。但是要谈到生育的问题,就不是这么简单,男性的生育问题会更加复杂一点,因为男性在脊髓损伤以后,虽然阴茎可以勃起,但他射精要有困难,不会有一个连贯的动作,但是现代的技术的发展已经用人工授精的方式,可以用电刺激排精,或者直接做精囊穿刺,抽出精液做试管婴儿的方式,依然可以解决生育问题。但对女性而言,影响就会比较小,多数女性月经是可以恢复的,所以因为脊髓损伤导致生育障碍的女性的比例非常小,这是因为在男女双方在解剖结构的不同,在性行为中角色的不同也是一个原因,但女性如果怀孕后会有一个分娩的问题,因为在用力上会有一定的困难,多数要用剖腹产的方式。 主持人:这个问题可能是一些年轻的患者所关心的问题,那么我们想问一问,总的来看,我们今天所谈的一个新的概念,对于脊髓损伤的康复治疗,康复训练,它的总的效果怎么样呢? 励主任:康复训练总的效果和脊髓损伤的平面有关系,平面越高难度越大,和损伤程度也有关系,如果是完全性损伤,恢复会比较差一些,不完全性损伤可以恢复得非常好,好到我们刚才看到颈脊髓损伤的患者甚至可以用一个肘拐就可以走路。一般来说,我们以完全性损伤作为例子,以最严重的最差的作为例子的话,颈4以上水平的损伤,他可能需要膈肌起搏来维持呼吸,但他可以用声控的方式来操纵某些活动,生活能力可能是需要依赖的,因为他四肢都瘫痪了,连呼吸都要膈肌起搏,自己不能有效地进行活动,例如“超人”就是这个情况,是很高位的,颈4以上的损伤,颈4以上损伤的病人,我们国内存活的非常少。如果是颈4水平可能就要用电动的高靠背的轮椅,有时候需要辅助呼吸,多数情况下呼吸没有问题。颈5就可以用手在平坦的路面上驱动高靠背的轮椅,因为胸部的控制还不太好,所以要用高靠背,颈6就可以用手驱动轮椅,独立穿上衣,颈6的水平如果我们有改装的汽车的话,就可以驾驶改装的汽车。再往下到颈7、颈8的水平就可以比较实用了,因为他的手的功能会比较好,就可以完成转移,刚才我们看到那个颈7、颈8的小伙子,他转移的就非常好,生活可以大部分自理。到胸就更加好一些,用长腿矫形器扶拐步行就成为现实了,可以走路,但长距离不行,到胸6到胸12就有可能相对来说,进行比较长距离的扶拐步行,但是真正的长距离还是要用轮椅,会比较省力一些,到胸以下任何一个腰平面就可能用短腿矫形器,用手拐或者拐杖就可以步行,如果是腰4,那么轮椅根本不需要,用短腿矫形器就行了,甚至有些患者训练非常好,在用矫形器的情况下可以不用拐杖可以步行。脊髓损伤平面与功能预后的关系 平面 活动能力 生活能力 颈椎1-4 依赖膈肌起搏维持呼吸,可用声控方式操纵某些活动 完全依赖颈椎4 使用电动高靠背轮椅,有时需要辅助呼吸。 高度依赖颈椎5 手在平坦路面驱动高靠背轮椅,需要上肢辅助具 大部依赖颈椎6 可用手驱动轮椅,独立穿上衣,可驾驶特殊改装汽车。 中度依赖颈椎7-8 轮椅实用,可独立完成床-轮椅/厕所/浴室转移。 大部自理胸椎1-6 轮椅独立,用长腿矫形器扶拐短距离步行。 大部自理胸椎12 长腿矫形器扶拐步行,长距离行动需要轮椅 基本自理腰椎4 短腿矫形器扶手杖步行,不需要轮椅 基本自理 主持人:有很多脊髓损伤的患者在中后期的时候会有一些并发症,其中有一个让人非常难以忍受的就是疼痛,我们该如何处理呢? 励主任:疼痛我们一般分成三种类型,一个是躯体性的疼痛,也就是说组织有损伤,病人有感觉就会痛,例如脊髓损伤以后有一部分患者保留的部分感觉,这部分感觉可以引起疼痛,这种疼痛一定有压痛点,患者知道,压到这里就疼了,第二种是中枢性疼痛,局部压不知道疼,患者就是说这个地方疼,但你压到他并不知道,只是脑子里想到,这个地方疼痛。再一种是内脏性的,内脏疾病引起的,例如阑尾炎,心绞痛。这三种疼痛脊髓损伤患者都可以遇到,如果是中枢性的疼痛可以用一些中枢性的镇痛药,如果是内脏的疼痛,要治疗内脏的原发病,如果是躯体性的疼痛,局部做一些治疗,要去除疼痛的诱因,例如痉挛是一个常见的诱因,缓解痉挛,如果局部有损伤要治疗损伤,例如打一个封闭让这个地方得到一些缓解。疼痛的治疗有多种方式,但其中最困难的是中枢性疼痛。不过,脊髓损伤的患者的疼痛往往有一个非常强烈的心理因素,他的注意力越集中,例如脊髓损伤的患者感觉疼痛就不锻炼,躺在床上不起来,越不起来就越感觉疼,有一个注意力转移的问题,所以提到我们的患者必须要参加日常的活动训练,另外,运动锻炼本身有一个非常强大的止痛作用,因为有肌肉运动的时候身体分泌一种物质叫内啡呔,相当于打吗啡一样的,内啡呔产生一种欣快感,同时也可以止痛,所以我会主张一些有疼痛的患者,如果没有其他的医疗条件的话,自己多运动运动,会有帮助。主持人:刚才通过励主任一番精细的讲解,我们对脊髓损伤的康复治疗有了一个清楚的认识,下面的时间由我们的专家来解答现场打进的电话的问题: 观众一:病人四个月车祸,医生诊断颈6脊髓损伤,现在躺在床上,手能动一点,双腿不能动,主要是双臂不能碰,一碰就会很疼,我想请教,有什么办法能让他的手臂动一下? 励主任:我理解的这个患者的问题,就是颈脊髓损伤造成上肢的疼痛,对这个患者来说有两个原因,一个是中枢性的疼痛,一个是外周性的,或者叫躯体性的,如果一压到某个地方他就立刻会感觉疼痛,那就是外周性的,那么就是要找到局部导致疼痛的原因,肩关节是一个常见的原因,因为颈6水平的损伤某一个肌肉瘫痪,就可能控制不好,造成局部关节的损伤,如果局部找不到压痛就应该怀疑是中枢性的疼痛,可以用一些消炎镇痛药,是一个有效的方式,所以要明确疼痛的来源是什么,然后有针对性的进行治疗,我想在这个疼痛多数的情况下在用药后,或者找到原因,局部做理疗做手法做封闭,是能够控制的。 观众一:请问励主任的专家门诊,能不能请您看一下。 励主任:门诊时间是每星期四下午在医院十楼专家会诊中心。
观众二:我是因车祸造成颈5、6有一点损伤,而且本身有颈椎间盘突出,住院一段时间以后我可以站立走路,走路基本正常,左手稍微差一点,但出院20天左右两只手都肿起来了,是什么原因? 励主任:手肿也有多种原因,有一种情况叫复合型神经反射综合症,过去叫交感神经性营养不良综合症,大多数是由于脊髓压迫刺激了交感神经,使血管收缩和舒张发生障碍,导致局部肿胀,有些患者还有会疼痛,最简单的处理就是平卧的时候把上肢抬高,加速静脉的回流,如果在医院里,会有一个压力的袖套,还有一些理疗的方式,能够促进血液回流的,也会有帮助,多数情况下肿胀在相对较短的时间内可以消退。观众二:我可以吃些什么药吗? 励主任:目前没有比较好的药物可以处理这个问题。 观众二:那么我可以做一些什么理疗呢? 励主任:一般是用一种压力袖套的装置,它能从远端向近端充气,充气的压力能促进液体回流,让家人帮助做一些局部的按摩也会有帮助,也是从远端向近端。 观众三:我是今年九月做的脊髓手术,胸8、9髓内血管瘤的手术,现在右腿经常会抽搐,尤其是走路的时候,我现在拄着拐杖能稍微走一点,大概一百米左右。 励主任:那么非常不错,脊髓肿瘤手术后非常常见合并某些脊髓损伤,这个脊髓损伤既有脊髓肿瘤造成的原发性的脊髓的伤害,也有手术当中可能不小心碰到一点,有时候很难绝对避免,这是很常见的,你现在的问题非常显然是一个局部的肌肉痉挛的结果,你要用某种方式来解除痉挛,走路的流畅性就会改变很多,走的距离也会增加很多。我的感觉你只是一条腿有痉挛,用局部是治疗是最合理的。局部治疗就是我们所说的神经阻滞的治疗,给局部肌肉注射肉毒毒素或者酒精,使局部痉挛的肌肉力量减弱,痉挛就可以得到有效的控制。 观众三:我的痉挛不是一直持续的,只是有的时候。 励主任:痉挛的特征就是,最严重的是一直持续的,而多数情况下不是。前提是这样的,假如一走路就诱发的话,就不需要做治疗,你最后要解决的是走路的问题,而有些人是平时不痉挛,突然就痉挛了,往往是身体某个地方出问题的一个信号,就象体温高是我们身体有病的信号一样,例如便秘,尿潴留,泌尿系统感染,痉挛就会增加。 主持人:这位观众是不是通过改变肌肉痉挛的方式可以选择一下。 励主任:他可以利用注射的方式,会非常合适。 主持人:那么这位朋友的脊髓损伤是不是就是非外伤性的? 励主任:这个脊髓肿瘤本身是非外伤性的,但如果手术当中碰到又是外伤性的,往往混合在一起,没有绝对界限。 观众四:我金华中医院的医生,我想请教两个问题,一个是用减重步态训练仪,您认为这种训练的时候是有跑台的好还是没有跑台的好? 励主任:脊髓损伤以后由于下肢的负重能力减弱,如果有一定肌力,走路也会象我们扛了两百斤麻袋走路一样,大家都走不好,因为支撑力量减弱,所以我们这个设备就是用一个悬吊带把身体稍微悬吊一点点,让身体的重量减轻,所以一些不能走路的患者就能够进行步行训练,这是训练过程当中所需要的一个手段。这个过程中间如果用活动平板,就是下面的一个跑台,它的好处就是治疗技术人员可以在原地进行操作,它的缺点就是因为活动平板毕竟不是真正的走路,走路方式会有区别,所以各有利弊,如果让患者直接在地上走,治疗技术人员就要跟着患者走,这是没有活动平板的弊端,但都可以,要意识到的是,这种器械训练并不是我们训练的最终目标,患者最终还是要离开这个东西能够走路才是目标。 观众四:谢谢!第二个问题是床上的关节训练的问题,就是我们平时说的这种CPM,上肢和下肢的这种训练是带负荷的好还是不带负荷的好? 励主任:床上如果做关节活动范围的训练我觉得只要用手法就行了,只要有一个人帮助患者做全关节范围的活动就可以了,不需要用器械,假如加负荷的话,那就变成肌力训练,而不再是关节活动范围的训练,而如果他能有力量当然还是做肌力的训练,如果他能主动训练,当然还是主动训练。 观众五:我是一位颈6损伤的患者,已经三年了,我现在如果用拐的话,稍微能走一点。 励主任:那我感觉你是不完全性损伤,你下肢的主动活动能有吗? 观众五:是的,有一点,可以走一点,但是我的手也不行。 励主任:你不需要用拐杖直接走吗? 观众五:不行。 励主任:那么手不行你怎么用拐杖? 观众五:我的手可以稍微握一点,用腋拐。 励主任:用腋拐,那么你的手是辅助一下,你的问题是什么?观众五:我的膝关节一走特别疼,而且有痉挛。 励主任:我预期你的痉挛是一个最大的问题,包括疼痛都可能和痉挛有关系,颈髓损伤以后普遍的,几乎没有例外的存在下肢的痉挛,现在如果能找到影响你活动的最关键的那块肌肉,就可以局部做一些神经阻滞的注册,我想会改善你的步行能力,另外,我不太清楚你有没有足下垂、足内翻这些脚的畸形,如果有的话,可能要适当使用某些矫形器,可能会帮助你的膝关节的稳定,膝关节疼痛往往是继发性的,由于踝关节不稳定导致膝关节的疼痛。 观众五:我的手也不行。 励主任:因为你是颈6,必然要有手的问题。 观众五:我没有接受好正规的康复锻炼,只是自己练一练,我最好的结果能是什么样的呢? 励主任:按照你目前的情况,因为你已经能够走路了,能走十步就能走一百步,能走一百步通过锻炼就有可能延长到两百步,但是要有一个循序渐进的过程,另外要意识到,如果想走两千米一万米的话显然不现实,要注意学习使用轮椅,要很好地使用轮椅,再有,你如果有痉挛的话,一定需要寻求一个合理的康复治疗单位,要尽可能把痉挛控制在一个最理想的范围之内,上肢的力量还要加强训练。 观众:还有,我坐的时候腰就是直不起来。 励主任:所以,腰背肌的训练也是很重要的,很多人忘记了,不知道要练腰背肌。 主持人:由于时间关系,今天的现场答疑就只能进行到这里了。没有被接进现场电话的观众,您也可以直接和励主任联系,进行咨询或前往就诊。 励建安主任医师专家门诊时间是:星期四下午在省人民医院门诊十楼高级专家会诊中心(广州路300号)
按:经前期综合征(Premenstrual Syndrome,PMS)是指妇女在月经周期的后期(黄体期D14-D28)表现出的一系列生理和情感方面的不适症状,症状与精神和内科疾病无关,并在卵泡期缓解,在月经来潮后自行恢复到没有任何症状状态。治疗目标主要是缓解或消除躯体、心理症状,减少对个人日常生活、人际交往、生活质量的影响,并使治疗的副反应尽可能最小。耳穴贴豆可有效缓解。 有部分妇女在月经前4至5天开始或行经的4天内出现生理上、精神上及行为上的改变,来月经后自行消失的表现称为经前期紧张综合征。其主要可以归纳为:躯体方面以头痛、乳房胀痛、腹部胀满、肢体浮肿等;精神方面以激怒、焦虑、抑郁、情绪不稳定、疲乏,饮食、睡眠、性欲改变;行为方面以思想不集中、工作效率低,严重者可影响妇女的正常生活。 经前期紧张综合征在古代中医学中无相应病名,从其临床表现属“经前发热”、“经前烦躁”等范畴。现代中医妇科常将此类症状统称为“月经前后诸证”。包括经行头痛、经行身痛、经行乳房胀痛、经行浮肿、经行泄泻、经行情志异常等病证,它们可单独出现或合并出现。对于经前期紧张综合征当抓住“疏”和“养”这两个方面调理。选取耳穴肾点、肝点、脾点、子宫点、神门点、内分泌点、心点、皮质下点、肾上腺点。令患者取端坐位,医者手持探棒在患者一侧耳部肾点、肝点、脾点、子宫点、神门点、内分泌点、心点、皮质下点、肾上腺点按压,根据病证每次选用3~5个穴点处逐个力量适度的反复按压,找出穴点处最为胀痛的点作一标志,将王不留行籽对准选好的穴点标记上贴敷于耳廓上。嘱患者每日自行用手按压贴有胶布处3至5次,每次每穴点处约10余秒钟,以局部有热、胀、痛感为度。于月经前10天左右耳交替施术3天一次至月经来临停止,连续调理不少于6个月经周期。 中医学认为月经的产生是肾脏所藏之精,脾胃所化生之血,及冲任二脉之血,在肝疏泄调节及肝对血量调节的作用下,由精化血,由气化血,输血于冲任而达胞宫,由亏而满,由满而如期而下。根基在肾,化源在脾,调节则在肝。女子以血为用,五脏六腑皆赖气血濡养。而经、带、孕、产、乳数伤于血,使妇女处于血分不足、气分偏盛状态,即有余于气,不足于血。临界经期阴血由冲任二脉下注胞宫,血海充盈,而全身阴血不足,加之患者体质禀赋阴阳偏颇之异,累及肝、脾、肾、心等脏腑致其功能或气血失调而出现月经前后诸证。 《灵枢》曰:“耳者,宗脉之所聚也。”认为耳穴是耳廓皮肤表面与人体脏腑、经络、组织、器官、四肢百骸相互沟通的部位,同时也是脉气输注的所在,更是用来诊断和治疗疾病的重要的特定点。选取肝点调理情志,畅达气机,调和气血;子宫点、内分泌点调节内分泌和机体脏腑功能代谢;心点、肾点合用交通心肾以平衡阴阳;脾点能健脾补气养血;神门点具有镇静安神、消炎止痛之功;皮质下点不仅具有类似神门的功效,且能调节大脑皮层的兴奋与抑制;肾上腺点其功能不等于或限于肾上腺作用,而是对人体阴阳偏颇起调整作用,亦能补肾固本、祛风胜湿、抗过敏、止痛。